肿瘤标志物检测的临床应用

在各类肿瘤的临床实践中，早发现、早诊断、早治疗是关键，而肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、治疗效果监测、判断预后等环节中具有较大的使用价值。以下介绍几种我院现开展的肿瘤标志物检测项目及临床应用。

1、甲胎蛋白（AFP）

   ⑴血清AFP水平升高超过400ng/ml持续4周或200-400ng/ml持续5周以上，在排除其他因素后，结合影像学检查，高度提示为肝细胞性肝癌。约20%-30%原发性肝细胞肝癌AFP不升高。胚胎细胞癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌和肺癌AFP增高大多﹤200ng/ml.

⑵、其他疾病如酒精性肝炎、肝硬化、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎等AFP也可呈中、低水平和暂时性升高。

⑶、AFP是监测治疗效果或患者临床变化的一个良好指标。手术后血清AFP水平升高，提示肿瘤未完全切除或存在转移病灶；治疗后AFP水平的下降或升高，可确定治疗的成功或失败。在慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎（肝细胞癌高危人群）可定期测定AFP进行筛查。

2、癌胚抗原（CEA）

血清CEA浓度﹥20ng/ml常提示有恶性肿瘤，如结直肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌和子宫癌等，CEA水平升高率为25-70%。首次治疗成功后，CEA水平下降至正常水平并持续稳定，CEA水平再次缓升提示癌复发。非癌症良性疾病患者的CEA浓度也可升高，如肝硬化、肺气肿、直肠息肉、肠胃道炎症等，一般＜10ng/ml.CEA不适用于一般人群中的肿瘤筛查。

3.CA125：

⑴卵巢癌时CA125的检出率可达70-90%。适用于浆液性囊腺癌和未分化的卵巢癌。黏液性卵巢癌阳性率较低。检测结果不能用作卵巢癌是否存在的绝对评价，应结合临床其他检查综合分析。也有报导其在子宫内膜、肝、肺、结直肠、胃癌有不同程度的升高。

⑵本试验不宜作卵巢癌筛查，也无早期诊断价值。可用于治疗效果的监测和判定有无复发与转移。

4.CA19-9

    CA19-9的检出率以胰腺癌和胆管癌最高（达85-95%），大部分病例的测定水平可超过240U/ml。结直肠的腺癌、黏液腺癌患者的CA19-9水平也较高，而乳头状腺癌和鳞癌较低。胰腺炎、阻塞性黄疸等患者可有轻度升高。，并可随黄疸消退而恢复正常。应注意的是，CA19-9不适于人群中进行肿瘤的筛查，其血清水平也不能作为是否存在有肿瘤的绝对证据，结果的判断应结合临床与其他检查。应注意Lewisa-b-表型的患者，CA19-9为阴性。

5.前列腺特异抗原（PSA）

 ⑴PSA是诊断前列腺癌的肿瘤标志物。PSA检测可作为50岁以上男性的普查指标，但试验结果应结合临床综合考虑。正常人血清PSA﹤4ng/mL，这个正常值有随年龄增长的趋势。国内有报道认为小于50岁者一般低于4.0 ng/mL,50-55岁为4.4 ng/mL,60-69岁为6.8 ng/mL,﹥70岁可达7.7 ng/mL.

⑵正常女性血循环中有低水平的PSA，当乳腺发生良性或恶性肿瘤时，PSA水平可能升高。

⑶良性前列腺增生者，PSA水平越高，发生急性尿潴留的风险越大。

6.鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）

   SCC可用于鳞状上皮细胞癌（肺鳞癌、宫颈鳞癌、耳鼻喉区鳞癌）的鉴别诊断，高浓度的SCC结果意味着患有鳞癌的可能性较高。可与CEA进行联合检测。SCC抗原水平升高比患者出现复发或转移的临床体征早7个月；妇科疾病。